Направление: «Рост доступности и качества оказания медицинской помощи при реализации национального проекта «Здравоохранение»

«Организация специализированной медицинской помощи пациентам с хронической сердечной недостаточностью в Свердловской области» в рамках реализации регионального проекта «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями (Свердловская область)»

Основная информация и участники проекта:

Региональный проект «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями (Свердловская область)» реализуется в рамках национального проекта «Здравоохранение» на территории Свердловской области с 2019 года. Участниками регионального проекта являются Заместитель Губернатора Свердловской области П.В. Креков, Министр здравоохранения Свердловской области А.А. Карлов, Первый заместитель Министра здравоохранения Свердловской области С.Б. Турков, Заместитель Министра здравоохранения Е.В. Ютяева, главный внештатный специалист-кардиолог Министерства здравоохранения Свердловской области А.Н. Быков, руководители государственных медицинских организаций Свердловской области.

Практика по организации специализированной медицинской помощи пациентам с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) реализуется в рамках регионального проекта «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями (Свердловская область)» с 22 сентября 2020 года.

Среда Регионального проекта:

Хроническая сердечная недостаточность является причиной смерти у 39% пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. На начало 2020 года в Свердловской области пациенты с острой декомпенсацией ХСН поступали в общетерапевтические отделения. Низкая стоимость клинико-статистической группы «Другие болезни сердца», которой кодировался законченный случай пребывания такого пациента в стационаре, не покрывала стоимость полноценной диагностики и лечения этой наиболее тяжелой категории пациентов. Отсутствовал регистр пациентов с ХСН. Не было преемственности между стационарным и амбулаторным звеньями. Все это приводило к тому, что пациент после купирования острых симптомов и выписки из стационара оставался «наедине» со своей болезнью.

Целью практики в рамках реализации регионального проекта стало внедрение системы современной специализированной высокотехнологичной медицинской помощи пациентам с ХСН. Важно было усовершенствовать стационарный этап посредством выделения подгрупп КСГ с дифференциальным признаком - код МКБ-10: I50.0, I27.0, I27.2, I27.8, стоимость которых покрывала бы полноценную диагностику и лечение пациентов, в том числе с применением инновационных препаратов. Необходимо было выстроить маршрутизацию пациентов, объединив стационарное и амбулаторное звенья в виде «бесшовного» механизма. Кроме того, необходим учет каждого пациента в региональном регистре. На амбулаторном этапе важно было создать специализированные кабинеты, в которых осуществлялось бы не только динамическое наблюдение с оценкой необходимых специфических параметров, коррекция терапии, но и льготное лекарственное обеспечение.

Предпринятые действия:

Стартом реализации практики стало совещание организаторов здравоохранения в лице сотрудников Министерства здравоохранения Свердловской области, Территориального фонда обязательного медицинского страхования, главного внештатного специалиста-кардиолога Свердловской области А.Н. Быкова под руководством главного внештатного специалиста-кардиолога Минздрава России по Центральному, Уральскому, Сибирскому, Дальневосточному федеральным округам, академика РАН, д.м.н. Бойцова С. А.

В ходе совещания было решено:

 

1. Создать сеть Центров по лечению пациентов с хронической сердечной недостаточностью на территории Свердловской области с централизацией на базе ГАУЗ СО «Свердловская областная клиническая больница №1».

2. Внедрить во вновь созданных Центров по лечению пациентов с хронической сердечной недостаточностью новые подгруппы КСГ с дифференцирующим признаком - код МКБ-10: I50, I27.0, I27.2, I27.8.

3. Внедрить в амбулаторном звене новые тарифы на оплату необходимых диагностических процедур для оценки динамики течения ХСH.

4. Внедрить Единый регистр пациентов с ХСН в Свердловской области.

5. Организовать диспансерное наблюдение и лекарственное обеспечение пациентов с ХСН согласно Единому регистру.

Результаты:

На данный момент в Свердловской области выстроена современная система оказания высокотехнологичной специализированной медицинской помощи пациентам с ХСН. Служба ХСН представлена 1 региональным сосудистым центром и 22 Межрайонными центрами ХСН.

Внедрены новые тарифы на оплату диагностических процедур в рамках амбулаторно-поликлинической помощи:

Внедрено льготное лекарственное обеспечение для пациентов с ХСНнФВ.

На сегодняшний день лечение инновационными препаратами получают свыше 1000 пациентов с ХСН со сниженной фракцией выброса левого желудочка.

Главным результатом внедрения практики в рамках реализации регионального проекта стало снижение смертности населения Свердловской области от болезней системы кровообращения. За 9 месяцев 2022 года смертность от БСК снизилась на 5 % и составила 659,3 человек на 100 тыс. населения (за аналогичный период предыдущего года показатель составил 689,1 человек на 100 тыс. населения).

 Лучшие практики по реализации мероприятий по созданию тиражированию «Новой модели медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь» в рамках национального проекта «Здравоохранение» 

«Новая модель медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь» – медицинская организация, ориентированная на потребности пациента, бережное отношение к временному ресурсу как основной ценности за счет оптимальной логистики реализуемых процессов, организованная с учетом принципов эргономики и соблюдения объема рабочего пространства, создающая позитивный имидж медицинского работника, организация оказания медицинской помощи в которой основана на внедрении принципов бережливого производства в целях повышения удовлетворенности пациентов доступностью и качеством медицинской помощи, эффективного использования ресурсов системы здравоохранения.

В октябре 2016 года по инициативе Управления по внутренней политике Администрации Президента Российской Федерации стартовал пилотный проект по совершенствованию системы оказания первичной медико-санитарной помощи «Бережливая поликлиника». 

В 2016 году отдельные направления пилотного проекта «Бережливая поликлиника» начали реализовываться в 2 поликлиниках в городе Екатеринбурге, а затем тиражированы в другие поликлиники Свердловской области.

Президиумом Совета при Президенте Российской Федерации по стратегическому развитию и приоритетным проектам 26.07.2017 утвержден паспорт приоритетного проекта «Создание новой модели медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь.

Президиумом Совета при Президенте Российской Федерации по стратегическому развитию и приоритетным проектам 26.07.2017 утвержден паспорт приоритетного проекта «Создание новой модели медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь».

В 2017 году в Свердловской области на основании федеральных документов были разработаны и утверждены паспорт и сводный план приоритетного регионального проекта «Создание новой модели медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь» (протокол заседания Совета при Губернаторе Свердловской области по приоритетным стратегическим проектам Свердловской области от 29.12.2017 № 49-ЕК, протокол от 17.01.2018 № 1 заседания Проектного комитета по направлениям социально-экономической политики Свердловской области «Создание конкурентоспособного образования» и «Охрана здоровья населения»).

В 2017 году отдельные направления проекта были реализованы в 16 амбулаторно-поликлинических подразделениях 14 медицинских организаций.

В 2018 году приоритетный региональный проект «Создание новой модели медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь», реализовывался в 66 амбулаторно-поликлинических подразделениях 44 медицинских организаций Свердловской области, в том числе медицинских организациях, участвующих в реализации проекта «Бережливая поликлиника» в 2016–2017 годах.

По итогам заседания президиума Совета при Президенте Российской Федерации по стратегическому развитию и национальным проектам 24 декабря 2018 года утвержден паспорт национального проекта «Здравоохранение», в который вошел федеральный проект «Развитие первичной медико-санитарной помощи» с региональным компонентом. На территории Свердловской области реализуется одноименный региональный проект.

В паспорт проекта включен показатель «Количество медицинских организаций, участвующих в создании и тиражировании «Новой модели медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарной помощь», который в 2021 году для Свердловской области должен составлять не менее 82 медицинской организации с учетом их структурных подразделений.

В 2021 году в реализации мероприятий по созданию и тиражированию «Новой модели медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь», внедряют уже 282 структурных подразделения 91 медицинской организации, из них:

117 детских поликлиник;

77 взрослых поликлиник;

1 ФАП;

1 Врачебная амбулатория;

32 женских консультаций в т.ч. кабинеты пренатальной диагностики;

4 стоматологии;

8 станций скорой медицинской помощи;

42 отделения скорой медицинской помощи.

В рамках создания и тиражирования «Новой модели медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарной помощь» проводится ремонт поликлиник и регистратур, создание в поликлинике комфортной среды для пациента, совершенствуется системы электронной записи на прием к врачу и электронных направлений на диагностические и функциональные исследования, ведение электронных медицинских карт пациентов, изменение логистики движения пациентов внутри поликлиники, централизация лабораторной службы. В медицинских организациях ведется работа по оптимизации процессов с применением принципов и методов бережливого производства в соответствии с новыми нормативными документами Министерства здравоохранения Российской Федерации.

В 2019 году Центром организации первичной медико-санитарной помощи ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр профилактической медицины» Министерства здравоохранения Российской Федерации разработаны критерии новой модели медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, с акцентом на доступность и качество медицинской помощи, экономию ресурсов.

Выделено 9 блоков из 22 критериев:

1.  Потоки пациентов.

2.  Качество пространства.

3.  Управление запасами.

4.  Качество медицинской помощи.

5.  Стандартизация процессов.

6.  Доступность медицинской помощи.

7.  Формирование системы управления.

8.  Вовлеченность персонала в улучшения процессов.

9.  Эффективность использования оборудования.

8 критериев из 3 блоков формируют первый «базовый» уровень и являются обязательными к достижению:

1.  Количество пересечений потоков при проведении диспансеризации, профилактических осмотров.

2.  Количество пересечений потоков при предоставлении платных медицинских услуг.

3.  Последовательность действий пациента в потоке процесса оказания ему медицинской помощи.

4.  Количество мест в зоне (зонах) комфортного ожидания для пациентов.

5.  Организация системы навигации в медицинской организации.

6.  Организация системы информирования в медицинской организации.

7.  Обеспечение амбулаторного приема плановых пациентов врачами строго по времени и по предварительной записи.

8.  Обеспечение удаленной записи на прием в медицинские организации.

К 2021 году 100% детских поликлиник Свердловской области соответствуют критериям первого (базового) уровня новой модели медицинской организации.

На конец 2020 года отчет о достижении критериев первого уровня новой модели медицинской организации (НММО) предоставляли 208 амбулаторно-поликлинических подразделения в 79 медицинских организациях, из них взрослых поликлинических отделений – 92 (в том числе 63 поликлиники (42 – Свердловская область, 21 – г. Екатеринбург) 25 женских консультаций (10 – Свердловская область, 15 – г. Екатеринбург), 1 ФАП, 3 стоматологических поликлиники (г. Екатеринбург)), детских поликлинических отделений – 116 (83 – Свердловская область, 33 – г. Екатеринбург).

Из 116 детских поликлиник Свердловской области и г. Екатеринбурга критерии базового уровня достигнуты в 116 (100%), в том числе 83 (100%) поликлиники Свердловской области и 33 (100%) поликлиники г. Екатеринбурга.

Из 63 взрослых поликлиник (42 – Свердловская область, 21 – г. Екатеринбург) достигли базового уровня 39 (61,9%), из них 20 (47,6%) структурных подразделений Свердловской области и 19 (90,4%) взрослых поликлиник г. Екатеринбурга.

Из 25 женских консультаций (10 – Свердловская область, 15 – г. Екатеринбург), достигли базового уровня 20 (80%), из них 7 (70%) – Свердловская область, 13 (86,6%) – г. Екатеринбург.

Всего в амбулаторно-поликлинических отделениях Свердловской области и г. Екатеринбурга за 12 месяцев 2020 года в работе было 1664 проекта, в среднем – 8 проектов на подразделение, что в целом соответствует Методическим рекомендациям «Реализация проектов по улучшению с использованием методов бережливого производства в медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь», из них успешно реализовано и закрыто с составлением СОП/СОК/алгоритма 1130 проектов.

Их 534 проектов, находящихся на конец 2020 года в реализации:

21 на 1 этапе (подготовка и открытие проекта)

146 – на 2 этапе (диагностики и целевого состояния);

337 – на 3 этапе (внедрения улучшений);

30 – на 4 этапе (закрепления результатов и закрытия проекта);

В части открытых проектов:

По процессу «Работа регистратуры медицинской организации» реализуется 95 проектов,

По процессу «Лечебно-диагностический прием врача» - 104 проекта;

По процессу «Лечебно-диагностический прием на дому» - 11 проектов,

По процессу «Профилактический прием» - 68 проектов,

По процессу «Лекарственного обеспечения» - 23 проектов,

По процессу «Вакцинация» - 64 проектов,

По процессу «Работа дневного стационара» - 1 проект,

По процессу «Экспертиза временной нетрудоспособности» - 10 проектов,

По процессу «Диагностические исследования» - 66 проектов,

По процессу «Управление ресурсами в медицинской организации» - 1 проект,

По процессу «Управление качеством и безопасностью в медицинской организации» - 26 проектов,

По процессу «Снабжение медицинской организации» - 2 проекта,

По процессу «Централизованная стерилизация» - 18 проектов,

По процессу «Техническое обслуживание медицинского оборудования» - 2 проекта,

По процессу «Санитарное содержание» - 43 проекта.

В рамках реализации проектов по улучшениям в поликлиниках медицинских организаций отмечаются следующие результаты:

– пациент приходит в назначенное время сразу к кабинету специалиста, минуя регистратуру; разделены потоки пациентов (пациенты идут, минуя регистратуру, в кабинет неотложной помощи, в кабинет доврачебного приема за выпиской рецептов, направлений);

– введен администратор в холле для осуществления консультаций пациентов по различным вопросам и распределения маршрутов пациентов (в кабинет неотложной помощи, доврачебного приема, на плановый прием к специалисту);

– созданы единые call-центры в медицинских организациях. Проведена ip-телефония, выделены отдельные должности оператора call-центра, разработаны регламенты работы и общения оператора с пациентами, персонал обучен навыкам бесконфликтного общения;

– организована система навигации (таблички, стенды, навигация для людей с ограниченными возможностями;

– проведены ремонты в холлах поликлиник, закуплена мебель и оборудование для открытой регистратуры, создана комфортная среда пребывания для пациентов с организацией зон ожидания, комнат кормления грудью, игровых зон для детей;

– разработаны стандарты по оптимизации работы регистратуры;

– оптимизирован процесс прохождения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров взрослого населения;

– оптимизирован процесс прохождения профилактических осмотров несовершеннолетних;

– оптимизирован процесс работы процедурного кабинета, в том числе процесса забора крови, введена предварительная запись на исследования, штрихкодирование пробирок;

– оптимизированы процессы вакцинации, выполнения инструментальных исследований, лабораторной диагностики.

В части информатизации в поликлиниках:

– организована электронная запись через единый региональный портал (100% поликлиник), установлены инфоматы, созданы единые контактные центры;

– внедряется электронная очередь, что привело к упорядочиванию потоков пациентов в регистратурах, в пунктах забора крови, у кабинетов врачей;

– ведется активная работа по внедрению электронных медицинских карт, протоколов осмотров врачей, передачи лабораторных исследований с цифрового оборудования, по созданию архива медицинских изображений;

– проводится автоматизация работы процедурного кабинета с получением необходимой по данному функционалу отчетности и др.

Региональный центр организации первичной медико-санитарной помощи Свердловской области осуществляет методическую помощь медицинским организациям и мониторинг реализации процессов (подпроцессов), оптимизация и совершенствование которых проводится в рамках реализации мероприятий по созданию тиражированию «Новой модели медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь» и достижения критериев Новой модели медицинской организации.

К 2024 году планируется создать Новую модель поликлиники во всех амбулаторно-поликлинических подразделениях Свердловской области. При этом на сегодняшний день все детские поликлиники Свердловской области соответствуют критериям первого уровня Новой модели медицинской организации.

В 2021 году в подразделениях медицинских организаций Свердловской области продолжена работа по достижению второго и третьего уровней критериев Новой модели медицинской организации.

До реализации мероприятий проекта по созданию Новой модели

 После реализации мероприятий проекта по созданию Новой модели

О деятельности Центра охраны здоровья детей и подростков ГБПОУ «СОМК»
 

25 ноября 2020 года Центру охраны здоровья детей и подростков ГБПОУ «Свердловский областной медицинский колледж» фондом социально-экономических и интеллектуальных программ, институтом региональных экономических исследований, ООО «Ростест-Москва», РИА «Стандарты и качество», при поддержке Общественной палаты Российской Федерации, Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации, Министерства образования и науки Российской Федерации, Министерства экономического развития Российской Федерации, Торгово - промышленной палаты Российской Федерации, Всероссийской политической партии «Единая Россия» был присвоен Знак Качества «Лучшее детям».

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Свердловской области № 2144-п от 30.11.2018 «Об организации Центра охраны здоровья детей и подростков в структуре Регионального центра организации первичной медико-санитарной помощи» в Свердловской области создан региональный Центр охраны здоровья детей и подростков (далее – Центр).

Инновационным направлением работы Центра считается реализация межведомственного, ведомственного взаимодействия по вопросам медицинского обеспечения несовершеннолетних, охраны здоровья детей и подростков, профилактики заболеваний, внедрения скрининговых профилактических программ, формирования здорового образа жизни в период обучения и воспитания в образовательных организациях, обучение гигиеническим навыкам детей и подростков и формирование единого профилактического пространства.

Центр реализует приоритетные задачи, определяемые Министерством здравоохранения Свердловской области по реализации региональной программы «Развитие детского здравоохранения, включая создание современной инфраструктуры оказания медицинской помощи детям Свердловской области, до 2024 года»

Центром проводится широкая информационная кампания о ходе реализации региональной программы «Развитие детского здравоохранения, включая создание современной инфраструктуры оказания медицинской помощи детям Свердловской области, до 2024 года»:

разработаны и переданы в область во все учреждения здравоохранения плакаты формата А0 «Профилактические осмотры детей и подростков», «Развитие детского здравоохранения, включая создание современной инфраструктуры оказания медицинской помощи детям Свердловской области, до 2024 года»; А3 «Профилактика асфиксии», «Профилактика синдрома внезапной смерти грудного ребенка», памятки формата А4 «Правила поведения для матерей, совместно пребывающих с новорожденным в палатах «Мать и дитя», «Профилактика синдрома внезапной смерти грудного ребенка», «Профилактика механической асфиксии у детей», «Профилактика травматизма у детей»;

в Telegram организована профессиональная группа для медицинских работников Свердловской области, оказывающим помощь детям (около 400 участников);

в плановом режиме проводится работа со СМИ (радио, телепередачи, подготовка печатных материалов в региональных средствах массовой информации о профилактике заболеваний среди несовершеннолетних и формированию здорового образа жизни (более 20 выходов в средства массовой коммуникации ежегодно).

в еженедельном онлайн режиме анализируется анкета по осведомленности граждан о действующей программе – анкетирование проводится в каждой медицинской организации Свердловской областис предоставлением информации в Министерство здравоохранения Свердловской области.

Центром ведется мониторинг эффективности использования оборудования, закупленного для детских поликлинических отделений Свердловской области в рамках реализации региональной программы «Развитие детского здравоохранения, включая создание современной инфраструктуры оказания медицинской помощи детям Свердловской области, до 2024 года».

Для медицинских работников медицинских организаций, медицинских кабинетов образовательных организаций, спортивных объектов проводятся семинары, циклы тематического усовершенствования с целью обеспечения единого подхода к медицинскому обеспечению несовершеннолетних в образовательных учреждениях и реализации профилактических технологий.

Впервые в рамках эффективного межведомственного взаимодействия (партнерство педагогов, родителей, детей и медицинских работников) подготовлены профилактические программы «Охрана здоровья детей и подростков в период обучения в образовательных организациях» на 2020-2022 учебный год с учетом школьно-ассоциированных заболеваний, подписанные руководителями медицинских организаций и начальниками отделов образования муниципалитетов.

В 2020 году работа продолжена по всем направлениям с использованием дистанционных технологий. Образовательный процесс для медицинских работников педиатрической службы не только не приостановлен, но и значительно активизирован. Центром разработаны и проведено - 48 дистанционных семинаров 4-6 часовых с привлечением главных внештатных и штатных детских специалистов МЗСО.

Обучение проводится не только медицинских работников, но и педагогов Свердловской области в рамках межведомственного соглашения между Министерством здравоохранения Свердловской области и Министерством образования и молодежной политики Свердловской области. Впервые удалось организовать плановое регулярное обучение всех педагогов Свердловской области независимо от ведомства с огромной пользой для всего детского населения Свердловской области. Все материалы и записи вебинаров передаются всем участникам. В 2020 году с учетом пандемии Центру удалось провести онлайн обучение по оказанию первой помощи для педагогов с применением симуляционных технологий для более чем 6000 педагогов.

Сотрудниками Центра осуществляются выезды в учреждения физической культуры и спорта по внедрению и мотивации к профилактическим мероприятиям со спортсменами и тренерами. В ходе выезда проводятся врачебно-педагогическое наблюдение за тренировочным процессом, оценка санитарно-гигиенических требований к спортивным сооружениям и занятие с психологом. Данные мероприятия позволяют своевременно и рационально скорректировать тренировочный процесс, повысить мотивацию к занятиям спортом, спортивным результатам и сохранению здоровья детей.

В соответствии с распоряжением Правительства Свердловской области от 17.06.2019 № 265-РП «Об утверждении программы «Развитие детского здравоохранения, включая создание современной инфраструктуры оказания медицинской помощи детям Свердловской области, до 2024 года», в части реализации приоритетных задач по совершенствованию школьной медицины, как основного механизма профилактики заболеваний, формирования мотивации на здоровый образ жизни у несовершеннолетних в марте 2021 года Центр инициировал проведение областного конкурса средних медицинских работников «Народное признание! Лучший средний медицинский работник образовательной организации». С целью повышения качества оказания медицинской помощи несовершеннолетним обучающимся в образовательных организациях и повышения престижа специалистов со средним медицинским образованием, оказывающих медицинскую помощь несовершеннолетним в образовательных организациях.

Также в 2021 году перед Центром поставлены следующие задачи:

1. Реализация межведомственного взаимодействия по вопросам сохранения и укрепления здоровья несовершеннолетних. Создание единого обучающего модуля по профилактическим технологиям для всех медицинских работников, независимо от ведомственной принадлежности.

2. Работа в рамках идеологии «Центр Компетенций по вопросам информационного сопровождения, профилактики и стандартизации процессов в первичном звене».

3. Создание интерактивной карты образовательных учреждений области по вопросам медицинского обеспечения несовершеннолетних и внедрения инновационных современных профилактических технологий.

4. Участие в подготовке средних медицинских работников с учетом современных требований.

5. Организация работы педиатрических кабинетов ЛИН-лаборатории на базе ГБПОУ «СОМК» для обучения педиатрического звена здравоохранения.

6. Мониторинг за внедрением электронного медицинского документооборота во всех образовательных учреждениях.

7. Дальнейший мониторинг качества проведения профилактических медицинских осмотров, диспансеризации.

8. Организация работы мобильной комплексной педиатрической бригады, мобильной спортивной бригады,для лиц занимающихся физической культурой и спортом для прохождения УМО, допусков к соревнованиям, детской офтальмологической выездной бригады в отдаленные территории Свердловской области.

9. Проведение массовых профилактических мероприятий. Подготовка программы по реализации физической активности в образовательных учреждениях области, подготовка и внедрение комплексов упражнений для 5 – минуток для разных возрастных групп и т.д. Подготовка Концепций: «Профилактика ожирения у детей», «Профилактика заболеваний глаз у детей и подростков».

На сегодняшний день Центр занимает лидирующие позиции в вопросах реализации приоритетных профилактических технологий в педиатрии, успешно осуществляет межведомственное взаимодействие, выполняет разноплановый и большой объем работы в вопросах медицинского обеспечения несовершеннолетних, вносит большой вклад в обучение средних медицинских работников, полностью обеспечивает медицинских работников всеми необходимыми информационными материалами, разрабатывает СОП для первичного звена и обеспечивает информационно-коммуникационное сопровождение. Консультативная помощь специалистов Центра для медицинских работников области очень востребована.